Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии. Рационализация временных 2018-11-20 23:49

106 visitors think this article is helpful. 106 votes in total.

Рационализация временных

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению. Любое стоматологическое вмешательство, связанное с эмоциональным воздействием, болью, травмой тканей, применением медикаментозных средств, может послужить поводом для нарушения состояния здоровья пациента. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150–200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. Основными причинами возможного негативного влияния амбулаторного стоматологического лечения на пациентов могут быть: — психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, ожиданием боли, наличием боли при стоматологическом заболевании и/или лечении. Обязательна оценка ритма после каждого разряда: Разряд - СЛР в течение 2 мин… Это приводит к максимальному психоэмоциональному напряжению, снижению порога восприятия боли и эффективности последующей местной анестезии, повышению стресс-реакции пациента до патологического уровня и к срыву компенсаторных возможностей с развитием угрожающего жизни состояния. Возможна различная неврологическая симптоматика, вплоть до потери сознания и судорог. Продромальный период (беспокойство, чувство страха смерти, кожный зуд, шум в ушах и др.) отсутствует. Кожные проявления могут возникнуть спустя 30–40 минут от начала реакции и как бы завершают ее. Особенности проведения СЛР и условия ее прекращения Возможности терапии при ЭАБП/асистолии достаточно ограничены и заключаются в проведении комплекса СЛР (в том числе введение адреналина и атропина) в течение 2 минут. Болевой синдром при челюстно-лицевых манипуляциях вызывает не только страдания пациента, но и угнетение функции дыхания, нарушение акта глотания, изменение газового состава крови, электролитного равновесия и расстройство гемодинамики; — неустойчивая реактивность пациента с преобладанием возбудительного процесса над тормозным или превалированием тормозного процесса. Выражена тахикардия, пульс нитевидный, иногда определяется только на сонных артериях. Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана в считанные минуты и даже секунды, так как промедление и растерянность врача могут привести к смерти пациента. Вероятность благоприятного исхода СЛР при ЭАБП/асистолии (как и при рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса) можно повысить только в том случае, если имеются потенциально обратимые причины остановки кровообращения, поддающиеся лечению. В работе стоматолога могут встретиться проблемы с применением определенных технологий, медикаментозной терапии, способов анестезии. Больному мероприятия по неотложной помощи должны проводиться четко, быстро и в правильной последовательности, так как от этого зависит успех лечения. Принятие решения о прекращении реанимации является достаточно сложным, однако пролонгирование СЛР более 30 минут редко сопровождается восстановлением спонтанного кровообращения. Разъяснительная беседа с хорошей доказательной базой в отношении не только безопасности предлагаемого лечения, но и целесообразности проведения его в интересах пациента должна быть применена в работе стоматолога; — горизонтальное положение в стоматологическом кресле, что клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, иногда болями за грудиной; — длительность проводимой стоматологической процедуры; — применение медикаментозных средств в процессе стоматологического лечения (местные анестетики, транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные средства). Комплекс лечебных мероприятий при анафилактическом шоке должен проводиться в четкой последовательности и иметь определенные закономерности: 1. Немедленно ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в начальной дозе 1 мл на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе 10 мл. Исключение составляют следующие состояния: гипотермия, утопление в ледяной воде, передозировка лекарственных препаратов и перемежающаяся ФЖ/ЖТ без пульса. Эти факторы в условиях амбулаторного стоматологического приема могут привести: 1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей пациента. Для этого необходимо вывести нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, удалить инородные тела из полости рта (содержимое желудка, зубные протезы). При развитии признаков нарушения проходимости дыхательных путей — срочная трахеотомия. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) при остановке дыхания или при неадекватном дыхании методом «рот ко рту», мешком Амбу через маску или интубационную трубку. Если венепункция не удается, можно использовать методику пункции трахеи ниже перстневидного хряща (коникотомия), при этом дозу препарата увеличиваем в 2 раза. В целом СЛР должна продолжаться до тех пор, пока на ЭКГ регистрируется ФЖ/ЖТ без пульса, при которых сохраняется минимальный метаболизм в миокарде, обеспечивающий потенциальную возможность восстановления нормального ритма. Стадия длительного поддержания жизни Постгипоксическая энцефалопатия — наиболее распространенный вариант течения постреанимационного синдрома, проявляется в той или иной степени у всех пациентов, перенесших остановку кровообращения. После восстановления спонтанного кровообращения терапия постреанимационного периода должна строиться на следующих принципах: 1. К нарушению функции кровообращения в связи с неадекватным увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и минутного объема дыхания в ответ на психо–эмоциональную и физическую нагрузки (горизонтальное положение возрастного пациента в кресле с изменением условий гемодинамики и увеличением преднагрузки на сердце) в виде: — развития синкопальных состояний (обмороки как проявление симптоматических ортостатических коллапсов); — появления нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркта –миокарда; — повышенного риска развития артериальной гипертонии; — развития анафилактического шока и лекарственной интоксикации (сосудистого коллапса) при введении препаратов; — клинической смерти. Нарушению функции дыхания: — вследствие острой обструкции дыхательных путей; — ОДН центрального происхождения; — нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Нарушению метаболизма (коматозные состояния при сахарном диабете). Нарастающий отек слизистых может привести к асфиксии. Обязательными контрольными показателями при введении адреналина должны быть показатели пульса, дыхания и АД. Ввести внутривенно стероидные гормоны (гидрокортизон 125–1000 мг, преднизолон 90–120 мг, дексаметазон 12–16 мг). Поддержание нормотензии; выраженная гипотензия, как и гипертензия, должна быть откорригирована. Поэтому в практической деятельности врача-стоматолога, ведущего амбулаторный прием, существует необходимость оказывать пациентам не только стоматологическую, но и неотложную медицинскую помощь. Антигистаминные препараты вводят только после стабилизации АД на безопасном уровне, так как они обладают выраженным нейролептическим действием, что может привести к критическому снижению АД. Черты лица заострены, тремор пальцев рук, иногда судороги. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Непосредственно после восстановления самостоятельного кровообращения развивается церебральная гиперемия, но через 15–30 мин реперфузии общий мозговой кровоток снижается и развивается гипоперфузия. Поддержание нормогликемии (4,4–6,1 ммоль/л) — персистирующая гипергликемия ассоциируется с плохим неврологическим исходом. На данный момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде. Быстрая реакция врача и его опыт, наряду с правильной организацией рабочего места, позволяют избежать тяжелых осложнений, своевременно их устранить и спасти жизнь пациента. Кашель, дыхание шумное, свистящее, слышно на расстоянии. Антигистаминные препараты (1% раствор димедрола 2 мл, 2 мл тавегила, 1 мл 2% раствора супрастина, 2,5% раствор пипольфена 2 мл) вводят внутривенно одновременно, так как каждый из них обладает своим механизмом действия, кальция глюконат или хлорид 10% 10–20 мл как неспецифическое антигистаминное средство. Учитывая, что при анафилактическом шоке у пациента развивается относительная гиповолемия вследствие снижения общего сосудистого сопротивления (ОПС), для восстановления ОЦК и улучшения микроциркуляции необходимо внутривенно вводить кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1 : 2. И поскольку происходит срыв ауторегуляции мозгового кровотока, его уровень зависит от уровня среднего артериального давления (САД). Пороговый уровень, при достижении которого необходимо начинать коррекцию инсулином, составляет 6,1–8,0 ммоль/л. Проведенные на нашей кафедре исследования позволили установить целесообразность применения перфторана в постреанимационном периоде. Оказание неотложной помощи при нарушении функции крово-обращения Обморок, синкопе (греч. Увеличение ОЦК — важнейшее условие успешного лечения артериальной гипотонии. Поэтому очень важно удерживать САД на нормальном уровне. Перфторан уменьшает отек головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из коматозного состояния. В проведенном европейском рандомизированном клиническом исследовании мягкой гипотермии (32–34 °С) у пациентов, перенесших остановку кровообращения с использованием охлаждения организма холодным воздухом (через 41–75 мин с момента остановки) до температуры 33,1 °С в течение 24 часов, были получены хорошие неврологические исходы у 55 % в сравнении с 39 % пациентов с нормотермией. — отрезать, обрывать) — быстро, спонтанно, внезапно, без всяких предвестников наступающее преходящее нарушение сознания, состояние сильного угнетения деятельности сердца, сосудистой и психической сферы, как правило, приводящее к нарушению постурального тонуса и падению. Может быть гиперемия кожных покровов, слизистые цианотичны, нередко акроцианоз, холодный пот. Инфузионную терапию можно начать с введения изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера или лактосола в количестве до 1000 мл в сочетании с рефортаном, стабизолом, реополиглюкином, полиглюкином. Перфторан рекомендуется вводить в первые 6 часов постреанимационного периода в дозе 5–7 мл/кг. Поэтому пациентам без сознания, перенесшим остановку кровообращения во внебольничных условиях по механизму фибрилляции желудочков, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до 32–34 °С в течение 12–24 часов. В большинстве случаев причиной обморока является внезапно развившееся нарушение перфузии головного мозга, остро развившееся рефлекторное снижение сосудистого тонуса. Количество вводимых инфузионных сред определяется величиной АД, ЦВД, минутным или почасовым диурезом. С целью нормализации ОПС вводят внутривенно капельно 1–2 мл 0,2% раствора норадреналина в 250 мл 5% раствора глюкозы, или 1 мл 1% раствора мезатона, или 1 мл 5% раствора эфедрина. Внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия 250 мл. При наличии признаков прогрессирующего бронхоспазма вводят 2,4% раствор эуфиллина 10–20 мл или 2 мл 0,5% раствора изадрина. При наличии признаков клинической смерти показана сердечно-легочно-церебральная реанимация. Общая слабость, головокружение, ослабление зрения, шум в ушах. Также указывается, что этот же режим гипотермии может быть эффективен у пациентов с другими механизмами остановки и в случае внутрибольничных остановок кровообращения. Неотъемлемым признаком обморока является потеря сознания, пусть даже на считанные секунды. После выведения пациента из состояния шока для проведения дальнейшей интенсивной терапии пациент должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. У пациенток с СД I типа в период беременности и кормления высок риск развития на стоматологическом приеме гипогликемической комы без продромального периода. В зависимости от причины, вызвавшей острую дыхательную недостаточность, лечение может быть патогенетическим, заместительным и симптоматическим. Может произойти на любом уровне — от полости рта и носа до бронхиол — и всегда ведет к гипоксической гипоксии. Коллапс характеризуется резким снижением артериального давления. Коллапс может привести к развитию обморока, но может пройти и без такового — с сохранением сознания. Внезапная острая дыхательная недостаточность в стоматологическом кресле может быть обусловлена аспирационной гипоксией вследствие попадания в трахею слюны, крови, осколков зубов, пломбировочного материала и даже мелкого инструментария (корневая игла, пульп–экстрактор). Согласно рекомендациям Группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов (2001), выделяют пять патогенетических вариантов синкопе: 1) ортостатические синкопе; 2) нейрорефлекторные синкопе; 3) аритмические синкопе; 4) синкопе, связанные со структурными поражениями сердца или легких; 5) цереброваскулярные синкопе. Обезболивание, уменьшение нагрузки на миокард (симпатоадреналовая защита). Осложнения ГК Неотложная помощь при ГК представлена в алгоритме 7. Алгоритм оказания неотложной помощи при неосложненном ГК Алгоритм действий врача при осложненном ГК представлен в алгоритме 8. Алгоритм действий врача при осложненном ГК Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности представлена в алгоритме 9. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности Анафилактический шок. Если обструкция вызвана инородным телом, она может быть немедленно устранена путем его удаления (при бронхоскопии или другим способом). Наибольшему риску обморока подвержены пациенты, имеющие следующие признаки: 1) возраст более 45 лет; 2) наличие в анамнезе сердечной недостаточности; 3) наличие в анамнезе желудочковой тахикардии; 4) изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST). Возникновение загрудинной боли с иррадиацией в левое, иногда правое плечо, предплечье, лопатку, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль держится длительно, реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует; боль сочетается с нарушением сердечного ритма, нестабильностью гемодинамики. Возможно развитие безболевой формы инфаркта миокарда: астматический вариант (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть); абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда 1. Если боль не купируется, то нужно выполнить следующее: — в/в р-р фентанила 0,005% 2 мл р-р дроперидола 0,25% в/в на физиологическом растворе 10 мл; — нитроглицерин 0,005 мг (таблетки или аэрозоль) сублингвально повторно с интервалом в 3–5 минут; при рецидивирующей ангинозной боли, влажных хрипах и низком АД параллельно вводится в/в р/р мезатона 1 мл в 10 мл физраствора. Наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока. При неэффективности этих мероприятий показана экстренная трахеотомия или коникотомия (прокалывание толстой иглой диафрагмы трахеи между перстневидным и щитовидным хрящами). Обморок имеет три последовательные стадии: 1) пресинкопальная, предвестников, непостоянная, от нескольких секунд до нескольких минут (дискомфорт, нарастающая слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах); 2) собственно синкопе, обморок, отсутствие сознания длительностью от 5 секунд до 4–5 минут (снижение артериального давления, брадикардия до 40–50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледнеют, подкожные вены спадаются, пульс слабый. Через 15–20 минут при неэффективности помощи выполняют следующие мероприятия: — в/в струйно р-р фентанила 0,005% 2 мл р-р дроперидола 0,25% 2 мл; — гепарин 10 000 ЕД. Гемодинамическая защита — при гипотонии (систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.) применение прессорных аминов: 1 мл 1% р-ра мезатона или 1–2 мл 0,2% р-ра норадреналина в/в капельно на 100–200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы. Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. После удаления инородного тела проводят оксигенотерапию. Аспирация рвотных масс требует бронхоскопии, проведения лаважа трахеобронхиального дерева. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги; 3) стадия восстановления, постсинкопальная, восстановления сознания и ориентации, длительностью в несколько секунд, однако некоторое время сохраняется тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости. параллельно с проводимыми мероприятиями срочно вызывается специализированная кардиологическая бригада скорой медицинской помощи. Резкое внезапное повышение АД до высоких цифр при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как «неосложненный гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». Субъективные: головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка. Объективные: возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи- или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ. Характерно многообразие симптомов: зуд кожи или чувство жара во всем теле («словно крапивой обожгло»), возбуждение и беспокойство, внезапно наступающая общая слабость, покраснение лица, крапивница, чиханье, кашель, затрудненное дыхание, удушье, страх смерти, проливной пот, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации, жидкий стул (иногда с примесью крови), непроизвольное мочеиспускание, дефекация, коллапс, потеря сознания. При остром приступе бронхиальной астмы (у пациента с астматическим анамнезом) неотложная помощь направлена на ликвидацию гипоксии: ингаляция кислорода, введение глюкокортикоидов (0,2–0,3 г гидрокортизона), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 5% раствора эфедрина, вдыхание специфических бронходилататоров и а-адреномиметиков). Диагностические методы при синкопальных состояниях существенно ограничены. Анаприлин 10–20 мг под язык, особенно показан при стенокардии напряжения. Проявляется субъективными и объективными признаками. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: 1. При осмотре окраска кожных покровов может меняться: у больного с бледностью лица кожа приобретает землисто-серый цвет с цианозом губ и кончика носа. Симптомы острого нарушения внешнего дыхания развиваются в несколько фаз: 1-я фаза — усиление дыхательных движений, в эту фазу удлиняется и усиливается вдох — инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия; 2-я фаза — урежение дыхания при резком усилении выдоха — экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, снижение АД; 3-я фаза — брадипноэ, потеря сознания; 4-я фаза — апноэ, дыхание Куссмауля или остановка дыхания. Врач-стоматолог должен ориентироваться лишь на клинико-анамнестические данные и результаты ЭКГ, которые позволяют определить (но не исключить) аритмическое или миокардиальное происхождение синкопе, оценить риск для жизни пациента и принять решение о необходимости госпитализации в профильное отделение. Нитроглицерин 0,005 мг (таблетка или аэрозоль) под язык, при сохраняющейся боли повторить с интервалом в 3 минуты до 3–4 раз. Обеспечить физический и эмоциональный покой больному. Часто обращают на себя внимание гиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы, отек век, губ, носа и языка, пена у рта, холодный липкий пот. Иногда наблюдаются тонические или клонические судороги. Пульс частый, слабого наполнения, переходит в нитевидный или не определяется, АД снижается. Неотложная помощь заключается в проведении искусственной вентиляции легких методом «рот ко рту», с применением мешка Амбу через маску, интубационную трубку или трахеостому после обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Наиболее существенные изменения ЭКГ при синкопе: 1. Тоны сердца резко ослаблены, иногда появляется акцент II тона на легочной артерии. Также регистрируют нарушения сердечного ритма, диффузное изменение трофики миокарда. Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. При острой дыхательной недостаточности, развившейся на фоне эмфиземы легких и пневмосклероза, неотложная помощь носит симптоматический характер и заключается в ингаляции кислорода через носовой катетер, назначении средств, улучшающих отхаркивание мокроты, и санации трахеобронхиального дерева. Неотложная помощь при ОДН, возникающей в результате отека легких (например, в связи с инфарктом миокарда и другими видами левожелудочковой недостаточности), сводится к улучшению диффузии газов в легких и увеличению их диффузионной поверхности. Полная блокада ножки пучка Гиса (QRS , или валидол под язык, или седуксен 10 мг внутрь в жидком виде. Над легкими перкуторно — звук с коробочным оттенком, при аускультации — дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие, музыкальные хрипы. Помимо общепринятой оксигенотерапии целесообразно применять пеногасители (ингаляция паров спирта), а также проводить терапию, направленную на ликвидацию левожелудочковой недостаточности (строфантин, глюкоза, глюкокортикоиды). Для диагностики вида аритмии показана ЭКГ, постоянный контроль АД и пульса. Боль, как правило, быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Иррадиирует в левое (иногда и правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Температура тела часто бывает повышена до субфебрильных цифр. Пациенты беспокойны, часто ощущают страх смерти, может быть вялость, депрессия. Чрезвычайно полезным в ряде случаев бывает применение ганглиоблокаторов — арфонада, пентамина. При нарастании клинической картины необходимо обеспечить оксигенотерапию, седацию и покой. При исследовании крови — гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженный нейтрофилез, лимфо- и эозинофилия. Острое, часто молниеносное развитие критического состояния. При глубокой степени гипоксии целесообразно перевести пациента на ИВЛ через интубационную трубку или трахеостому. Для купирования пароксизмальной тахикардии применяют бета-адреноблокаторы: обзидан (анаприлин) 5 мг перорально (алгоритм 2). Спектр действия антиаритмических препаратов Аритмия опасна инфарктом миокарда, клиника которого более яркая и соответствует острому сердечному приступу стенокардии: беспокойство, чувство страха сопровождаются болями в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, в руку, а иногда и в область живота (алгоритмы 3–6). Диагностический алгоритм при стенокардии напряжения 1. Приступообразная сжимающая или давящая боль за грудиной. В моче свежие и измененные эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий и гиалиновые цилиндры (алгоритм 10). У пациентов с отеком легких при проведении ИВЛ применение отрицательного давления на выдохе противопоказано (алгоритм 13). Алгоритм неотложной помощи при отеке легких Нарушение отношения «вентиляция/перфузия». Энергия первого разряда, которая рекомендуется в настоящее время ERC-2005, должна составлять для монополярных дефибрилляторов 360 Дж, как и все последующие разряды, что способствует большей вероятности деполяризации критической массы миокарда. Алгоритм неотложной помощи при сосудистом коллапсе 1. После чего проводят второй разряд и в случае неэффективности цикл повторяют. При невосстановлении самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. В современном алгоритме дефибрилляции ERC-2005 [18] рекомендуется проведение 1 начального разряда взамен стратегии трех последовательных разрядов в более ранних рекомендациях ERC-2000. Подкожно р-р мезатона 1% 1 мл или в/в капельно р-р норадреналина 0,2% 1 мл на 100 мл физиологического раствора. При недостаточном эффекте в/в преднизолон 60–90 мг. Уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74 %. с ее задержкой вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту. При остановке кровообращения — сердечно-легочная реанимация (СЛР). После установления признаков клинической смерти (наличие бледных или синюшных кожных покровов, отсутствие пульсации на сонных артериях, апноэ, отсутствие сознания, расширение зрачков) необходимо сразу приступать к проведению сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР) согласно алгоритму, предложенному П. Выделяют 3 основных механизма остановки кровообращения: электрическую активность без пульса (ЭАБП), включающую электромеханическую диссоциацию и тяжелую брадиаритмию (клинически брадиаритмия проявляется при ЧСС При ФЖ/ЖТ без пульса рекомендуется как можно более раннее проведение дефибрилляции, т.к. Сафар разделил на 3 стадии, каждая из которых имеет свою цель и последовательные этапы: I cтадия. Атропин 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС В реаниматологической практике для оценки ЭКГ используют II стандартное отведение, позволяющее дифференцировать мелковолновую фибрилляцию желудочков и асистолию. Адреналин 1 мг каждые 3–5 минут в/в или 2–3 мг на 10 мл физиологического раствора эндотрахеально. В момент введения препарата необходимо прекратить компрессию грудной клетки, а для улучшения всасывания несколько раз быстро провести нагнетание воздуха в эндотрахеальную трубку. При этом более эффективная доставка препарата может быть осуществлена при помощи катетера, проведенного за конец эндотрахеальной трубки. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 10–20 мл физиологического раствора или воды для инъекций; — эндотрахеальный: доза препаратов удваивается и вводится в разведении 10 мл воды для инъекций. Оптимальным путем введения являются центральные вены — подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Рекомендуются два основных доступа для введения препаратов: — внутривенный, в центральные или периферические вены. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление). Стадия дальнейшего поддержания жизни Путь введения лекарственных препаратов. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30 : 2 является более эффективным, чем 15 : 2, за счет чего обеспечивается наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем в рекомендациях ERC-2005 были внесены следующие изменения: — соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2, и действия реаниматоров должны осуществляться синхронизированно; — с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи, использование ларингомаски или Combitube) компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100/мин, вентиляция — с частотой 10/мин, асинхронно (т.к. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. Так, при ее проведении коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «рот ко рту», оно быстро снижается. Поэтому существенные изменения произошли в отношении компрессии грудной клетки. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) СВ, создаваемого при компрессии грудной клетки. Дыхательный объем должен составлять 500–600 мл (6–7 мл/кг), частота дыхания — 10/мин для недопущения развития гипервентиляции, которая вызывает повышение внутриторакального давления, что обусловливает снижение венозного возврата к сердцу и уменьшает сердечный выброс (СВ), ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости больных. При этом реаниматор должен производить глубокий вдох перед каждым искусственным вдохом для оптимизации концентрации О. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот ко рту» каждый искусственный вдох должен проводиться в течение 2 секунд (нефорсированно) при одновременном наблюдении за экскурсией грудной клетки для достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок. Цель — церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции. Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и ее устранение) и возможности полноценного спасения больного с учетом степени повреждения ЦНС. В качестве альтернативы эндотрахеальной интубации рекомендуется использование ларингеальной маски или двухпросветного воздуховода Combitube как технически более простых в сравнении с интубацией, но одновременно надежных методов протекции дыхательных путей. Сафару (запрокидывание головы, открытие рта, выдвижение нижней челюсти) и интубация трахеи. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем. Стадия элементарного поддержания жизни Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей остается тройной прием по П. Как причина ОДН и гипоксии, как правило, сочетается с синдромом малого выброса или является его следствием, например, при шоке с нарушением микроциркуляции и коагуляционных свойств крови. Пациенту проводят ИВЛ респиратором с перемежающимся положительным давлением. Коматозные состояния выделяют в отдельную группу неотложных состояний, так как их клинические проявления чаще наблюдают у пациентов с сопутствующими заболеваниями, о которых всегда необходимо предупреждать стоматолога. Нарушение сознания может иметь различную глубину, для обозначения которой применяют следующие термины. Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (А. Коновалов и др., 1982) Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование. Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд. Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд. При наличии указаний на сахарный диабет чаще возникает гипогликемическая кома, отличительными чертами которой являются: острое начало, бледность и влажность кожных покровов, нормальная температура тела, ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов, быстрый выход из комы при введении 50–60 мл 40% р-ра глюкозы. Алгоритм неотложных действий при кетоацидотической коме 1. Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями. Патогенетическим лечением является применение простого быстродействующего инсулина 40 ЕД (1 мл). Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей: очистить ротовую полость от рвотных масс. В случае выраженной артериальной гипотонии ввести внутривенно капельно вазопрессоры (мезатон 1% 1 мл или норадреналин 0,2% 1 мл) на физиологическом растворе 250 мл. Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами. Кома — это наиболее глубокая степень церебральной недостаточности, состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, сопровождающееся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения, расстройством регуляции жизненно важных функций организма, различными нарушениями дыхания (гипо- или гипервентиляция) и кровообращения (артериальная гипо- и гипертония), всех видов чувствительности. Значимую информацию для оценки комы несет внешний вид пациента при осмотре. Пульс слабого наполнения, тахикардия, экстрасистолическая аритмия. Цианоз, выраженный рисунок венозной системы на груди и животе указывают на печеночную гипертонию или цирроз печени, то есть на печеночную кому. Горячая сухая кожа может быть при сепсисе, тяжелой инфекции, обезвоживании. Судороги и ригидность затылочных мышц, мимической мускулатуры подтверждают кому вследствие повышения внутричерепного давления (травма, тромбоз, опухоль). Бурденко) Мероприятия по оказанию первой помощи пациенту, находящемуся в коматозном состоянии, проводят немедленно. В диагностике комы важна оценка запаха при дыхании: диабетический ацидоз как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта, гнилостный запах свидетельствует о печеночной коме, а запах мочи — о почечной. Ориентировочная оценка глубины угнетения сознания по шкале Шахновича (институт им. Необходимо срочное восстановление и поддержание адекватного состояния жизненно важных функций (дыхания и кровообращения). Проводят санацию верхних дыхательных путей для восстановления их проходимости, выводят нижнюю челюсть, устанавливают воздуховод. При наличии самостоятельного дыхания проводят оксигенотерапию через носовой катетер, маску, интубационную трубку, трахеостому. При отсутствии самостоятельного дыхания проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот ко рту» или через маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю мешком Амбу. Интубации трахеи должна предшествовать премедикация 0,1% раствором атропина сульфата в дозе 0,5–1,0 мл. При артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение 1000–2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл рефортана или стабизола. При коме неясной этиологии необходимо исследовать содержание сахара в крови. Прогноз благоприятный при общей сумме 10–15 баллов. При неэффективности инфузионной терапии вводят внутривенно капельно прессорные амины (допамин, норадреналин). При артериальной гипертензии проводят коррекцию артериального давления до значений, превышающих «рабочие» на 10–20 мм рт.ст. Глубину бессознательного состояния оценивают по шкале комы Глазго (табл. (при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150–160/80–90 мм рт.ст.), путем внутривенного капельного введения 2,5% раствора магния сульфата 250–500 мл, 2,4% 10 мл раствора эуфиллина. Кожные покровы сухие, без цианоза, тургор кожи снижен, тонус глазных яблок снижен. Резкий запах ацетона изо рта (в выдыхаемом воздухе). После ЭКГ-диагностики аритмий необходимо восстановление адекватного сердечного ритма. Определяют концентрацию глюкозы в капиллярной крови с целью диагностики гипогликемии и гипергликемии. Диагностический алгоритм при диабетической (кетоацидотической) коме 1. При гипогликемии вводят внутривенно капельно 40% раствор глюкозы 20,0–40,0 мл.

Next

Школа артериальной гипертонии БУ "Комсомольская ЦРБ" Минздрава.

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Школа артериальной гипертонии. и основы доврачебной помощи при. и стандарты оказания. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :6935Base Page.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Стандарты оказания. План занятий в "Школе артериальной гипертонии. помощь при. Особое внимание уделяется «вредным» привычкам, особенно курению. О полностью, должность, рабочий телефон)График работы: Место проведения: БУ "Комсомольская ЦРБ" Минздрава Чувашии Число занятий: 5Цель занятий: На занятиях пациентам объясняется, что какое АГ(артериальная гипертония) и какой уровень АД(артериальное давление) принято считать нормальным, оговариваются факторы, способствующие повышению АД и как на них необходимо повлиять для снижения риска осложнений. Обсуждаются вопросы «правильного» питания здорового человека, необходимости контроля нормальной массы тела и пользы физической активности. Пациенты обучаются методам преодоления стрессовых реакций. Пациентам разъясняется, что такое гипертонический криз, и основы доврачебной помощи при кризе. Заключительная часть занятия включает в себя вопросы немедикаментозного и медикаментозного лечения: до какого уровня и как быстро нужно снижать АД, когда начинать и как долго проводить медикаментозное лечение, как правильно выбрать гипотензивный препарат, какими побочными эффектами обладают лекарства, что такое приверженность к лечению и почему она важна. Информированность населения о факторах риска, развития той или иной патологии, здоровом образе жизни, поведении при наличии хронических заболеваний, а также осознание пациентами необходимости выполнения рекомендаций врача оказывают влияние на работоспособность и состояние здоровья, а также способны уменьшить заболеваемость и смертность. Важным фактором успешной реализации профилактических вмешательств является медицинская активность населения. Особенно это важно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из основных факторов риска смертности от заболеваний системы кровообращения является артериальная гипертония. Отсутствие мотивации к постоянной терапии и навыков самоконтроля у больных с гипертонией является существенным препятствием в адекватном лечении пациентов. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (ШАГ) является новой профилактической технологией, эффективной организационной формой профилактического группового консультирования, которая успешно реализуется в нашем ЛПУ. Единственные требования для посещения Школы - это сохраненный интеллект и память, чтобы пациент мог усвоить новую информации. Цель работы Школы – повышение качества и доступности медицинской помощи пациентам артериальной гипертонией, включая образование пациента, коррекцию факторов риска и адекватный подбор медикаментозной терапии. Обучение в «Школе по артериальной гипертонии», повышает информированность слушателей о факторах риска заболевания, методах вторичной профилактики, приверженность к лечению, коррекция гипотензивной терапии, соблюдение диеты и улучшение качества жизни пациентов. Школа артериальной гипертонии предусматривает групповое обсуждение проблем характерных для артериальной гипертонии, представление необходимой медицинской информации, советов и рекомендаций в определенной очередности обсуждаемых тем. Занятия проходят в форме выступления врача и последующего обсуждения, совместно с пациентами, всех интересующих вопросов. Все пациенты школы обеспечиваются памятками и методическим руководством.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Школа артериальной гипертонии. первой доврачебной помощи при. оказания и стандарты. Основополагающим нормативным правовым актом, регламентирующим правоотношения в сфере оказания медицинской помощи, является Федеральный закон от № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. В Российской Федерации гарантируется право пациентов на получение как бесплатной, так и платной медицинской помощи (п. В настоящий момент, в законодательстве отсутствует четкое определение понятия ненадлежащего оказания медицинской помощи. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 2 названного закона медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Принцип надлежащего исполнения обязательств установлен ст. 309 Гражданского Кодекса РФ и предполагает, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно применяемыми требованиями. 309 ГК РФ, а также положений ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, Закона РФ “О защите прав потребителей”, следует вывод о том, что медицинская помощь, как услуга, которую потребляет пациент, должна быть надлежащего качества, надлежащего объема, оказываться надлежащим субъектом, надлежащим образом, в надлежащее время и с соблюдением установленных прав пациента. В приведенной ниже таблице указанные законы и подзаконные нормативные акты распределены в соответствии с тем, на какие группы правоотношений (по бесплатному или платному оказанию медицинской помощи) распространяется их юридическая сила. В нормативную базу, регламентирующую вопросы оказания медицинской помощи, помимо названного ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан”, так же входит ряд других законов и подзаконных нормативных актов. В связи с этим, ненадлежащее оказание медицинской помощи может быть определено, как антипод надлежащего оказания медицинской помощи и, соответственно, будет представлять собой оказание медицинской помощи, не соответствующей требованиям, предъявляемым к ней законодателем. Таким образом, можно выделить следующие критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи, как: Некоторые критерии ненадлежащего оказания медицинской помощи будут рассмотрены подробнее ниже. Оказание медицинской помощи с нарушением требований законодательства об условиях оказания медицинской помощи является ненадлежащим. К критериям ненадлежащих условий оказания медицинской помощи, в частности, могут быть отнесены: В связи с тем, что осуществление медицинской деятельности может повлечь за собой причинения вреда жизни или здоровью пациента, законодательством установлены обязательные требования по лицензированию медицинской деятельности, а также специальные санитарно-эпидемиологические требования к размещению и эксплуатации медицинской организации. Требование о необходимости получения лицензии на осуществление медицинской деятельности установлено в Федеральном законе от № 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности”, а конкретные лицензионные требвоания определены Постановлением Правительства РФ от № 291 “О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)”. Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность определяются Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от г. № 58 «Об утверждении Сан Пи Н 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (далее – Постановление № 58) и так же, как и лицензионные требования, являются обязательными для всех медицинских организаций. Таким образом, если медицинская помощь была оказана в нарушении лицензионных или санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации медицинской организации, оказанная медицинская помощь будет являться ненадлежащей по критерию условий ее оказания. Данный критерий безусловно влияет на безопасность оказанной медициной помощи в целом. 20 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного письменного согласия пациента на медицинское вмешательство. Для того, чтобы пациент мог принять решение о согласии или несогласии на осуществление в отношении него медицинских манипуляций, медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Форма и порядок дачи информированного добровольного согласия установлены в Приказе Минздрава России от № 1177н (необходимо отметить, что данный приказ имеет юридическую силу только в отношении медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи). Таким образом, если медицинская помощь была оказана в нарушении ст. 20 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, то она будет являться ненадлежащей. Надлежащая медицинская помощь может быть оказана исключительно медицинским работником, который с учетом своей профессиональной компетенции, специализации, объема знаний, практических умений и навыков получил право на осуществлении определенной медицинской деятельности. В случае оказания медицинской помощи за пределами предоставленного врачу права, сам факт совершения медицинским работником таких действий будет являться ненадлежащем оказании медицинской помощи. Требования, предъявляемые к медицинским работникам для предоставления права на осуществление медицинской деятельности установлены, в частности, в ст. 69 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, в Приказе Минздрава России от № 707н “Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки”, в Приказе Минздрава России от № 982н “Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста”, в Приказе Минздрава России от № 66н “Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях” и др. Надлежащая медицинская услуга характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями. Критерий объема оказания медицинской помощи отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента. При этом, необходимо отметить, что оказание медицинской помощи будет являться ненадлежащим как в случае недостаточного, так и завышенного объема выполненных медицинских вмешательств. Так, недостаточный объем диагностических процедур может привести к тому, что правильный диагноз пациента установлен не будет, что повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение и, соответственно, причинение вреда здоровью пациента. В то же время, проведение завышенного объема диагностических или лечебных мероприятий, осуществляемых при отсутствии соответствующих медицинских показаний, особенно когда такие непоказанные медицинские вмешательства носят инвазивный характер, само по себе способно причинить вред здоровью пациента. Следовательно, неверный объем проведенных медицинских манипуляций является критерием ненадлежащего оказания медицинской помощи. 7 Закона “О защите прав потребителей” пациент, как потребитель медицинской услуги, имеет право на то, чтобы медицинская помощь при обычных условиях ее оказания была безопасна для жизни и здоровья. 2 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”, можно сделать вывод о том, что под ненадлежащим качеством оказания медицинской помощи следует понимать предоставление последней при наличии одного из следующих условий: Вопросы, связанные со сроками оказания медицинской помощи регламентируются постановлениями Правительства РФ, различными ведомственными актами, а также договором, заключенным между медицинской организацией и пациентом. Например, в соответствии с Приказом Минздрава России от г. Критерий безопасности оказания медицинской помощи отражает, в частности, оптимальность выбора медицинских технологий при оказании пациенту медицинской помощи, с учетом минимизации риска применения данных технологий для конкретного пациента, соблюдение специальных требований, установленных в отношении профилактических, диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательств, а также выполнение медицинской организацией правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов. В сфере оказания медицинской помощи сроки подразделяются на две группы: Так, сроки ожидания медицинской помощи, в случае оказания пациенту платной медицинской помощи, устанавливаются соглашением между пациентом и медицинской организацией. Средние сроки лечения по конкретным видам заболеваний устанавливаются Приказами Минздрава России, утверждающими стандарты медицинской помощи (ч. № 1536н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите” средний срок лечения вирусного энцефалита или миелита составляет 21 день, а Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. В случае же оказания пациенту бесплатной медицинской помощи, сроки ожидания плановой медицинской помощи устанавливаются территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. Экстренная же медицинская помощь оказывается безотлагательно (ч. № 1120н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при поражении электрическим током” установлен средний срок лечения при поражении электрическим током – 1 день. Выбор метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации очень важен, поскольку ошибка в выборе метода медицинского вмешательства может стать причиной возникновения вреда для жизни или здоровья пациента. Одной из возможных вариантов претензий по несвоевременности оказания медицинской помощи может, например, быть претензия пациенту по неоказанию скорой медицинской помощи неотложно (ч. Важнейшими источниками выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации являются как национальные, так и международные клинические и практические рекомендации, протоколы лечения, руководства, научные публикации, учебники, справочники и др. Это все, так называемые, источники доказательной медицинской практики. по поручению Министерства здравоохранения РФ экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии были разработаны различные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипертонических заболеваний (Диагностика и лечение гипертензии, Диагностика и лечение артериальной гипертонии и др.). Необходимо отметить, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, которые утверждаются приказами Министерства здравоохранения РФ (ст. Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарт оснащения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, а также иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз), медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания. В соответствии с существующей судебной практикой, одной из наиболее распространенных причин возникновения претензий пациентов к медицинским работникам и медицинским организациям является несоответствие результата полученной медицинской помощи ожиданиям пациентов. Это связано с тем, что, зачастую, пациенты считают отсутствие достижения ожидаемого результата следствием некачественно оказанной медицинской помощи. 64 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и соответствующих клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи. Однако, следует отметить, что не достижение определенного ожидаемого результата оказания медицинской помощи само по себе не является основанием определения оказанной медицинской помощи как некачественной. Существенным нововведением в сфере проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи стало вступление в силу г. Степень достижения цели оказания медицинской помощи должна устанавливаться применительно к каждому отдельному заболеванию, пациенту и обязательно с учетом исходного состояния здоровья последнего. Приказа Минздрава России от № 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”. В целях выявления факторов, свидетельствующих о ненадлежащем оказании медицинской помощи, необходимо проведение специальной экспертизы качества медицинской помощи, которая, в том числе предоставляет заключение о своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и степени достижения запланированного результата (ч. В данном Приказе установлены критерии оценки качества медицинской помощи, которые сформированы по группам заболеваний и подразделяются в зависимости от амбулаторных или стационарных условий получения медицинской помощи. Кроме того, названным Приказом впервые введены общие критерии оценки своевременности медицинской помощи, критерии оценки качества лекарственной терапии и ряд других критериев. Однако, важно отметить, что на сегодняшний день экспертиза качества медицинской помощи производится только в рамках программ обязательного медицинского страхования, так как федерального закона, регламентирующего такой вид экспертизы в другой области, пока что не принято. В случае же когда медицинская помощь была оказана платно, для определения качества медицинской помощи пациент имеет право воспользоваться всеми возможными правовыми средствами, предоставленными ему законодательством РФ (например, получить заключение в независимой экспертной организации (ст. 98 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав пациентов в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни или здоровью пациентов при оказании медицинской помощи. 41 Федерального закона от № 73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации”), получить консультацию или заключение на основании медицинской документации у другого специалиста (ч. 22 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”) и др.). Таким образом, пациент, которому была ненадлежащим образом оказана медицинская помощь, имеет право защищать свои права всеми доступными средствами, установленными законодательством РФ. С точки зрения формы защиты нарушенных прав и законных интересов пациента существуют досудебные и судебные механизмы.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Новые материалы При некорректном отображении pdfфайлов в браузере сохраните и. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Агарков Николай Михайлович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Атлас Елена Ефимовна доктор медицинских наук, профессор Иванов Виктор Афанасьевич Ведущая организация: ГУ «НИИ нормальной физиологии РАМН им. Москва) Защита диссертации состоится « 11 » марта 2009г, в 13е® часов на заседании диссертационного совета Д 212.271.06 при ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу: 300026, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу: 300600, г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Борисова О. Распространенность данной патологии в последние годы возрастает во многих странах и регионах Российской Федерации (Шсстакова MB. В основной группе существенно понизилось сопротивление в биологически активных точках, оптимальнее были параметры фармакокинстики. В то же время, в обоих случаях престариум не оказывал значительного влияния на углеводный, электролитный и иуриновый обмен. Качество медицинской помощи у больных с патологией сердечно-сосудистой системы рассматривается в единичных публикациях [92,183]. В основной группе достигнуто к концу курса достоверное снижение триглицеридов, общего холестерина и липопротсидов низкой плотности. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи являются основной задачей органов управления и учреждений здравоохранения [104]. Работа изложена на 152 страницах, содержит 27 рисунков и 25 таблиц. Достижение поставленных цели, и задач исследования позволили-получить следующие основные результаты, имеющие научное и практическое значение.1. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи являются основной задачей органов управления здравоохранением и лечебпо-профилактичсских учреждений (Сапожникова II. Своевременность и качество оказания медицинской помощи больным с патологией сердечнососудистой системы рассматривается в единичных публикациях (Waress B. Общее периферическое сопротивление сосудов после хронотерапии уменьшилось на 26,2% и на 10,55% - в контроле. Изучение заболеваемости должно осуществляться с учетом отслеживания во временном аспекте и прогнозных показателей на ближайший период, повышающих в совокупности возможность и качество управления ситуацией и медицинской помощи. Практическая значимость и результаты внедрения работы. На фоне проводимой терапии установлены снижение общего периферического сопротивления сосудов и некоторые положительные метаболические процессы. Материалы работы внедрены в деятельность страховой медицинской организации «РОСНО-МС», территориального фонда обязательного медицинского страхования, в учебный процесс Курского государственного технического университета, Белгородского государственного университета. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на: ежегодной Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), XII областной научно-практической конференции «День науки» (Липецк,2000г.), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск,2006г.), XV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии -2008» (Курск, 2008г.), Всероссийской научно-практической конференции «Системные аспекты медицинских и педагогических исследований» (Курск, 2008г.), на научных семинарах территориального фонда обязательного медицинского страхования (Курск, 2005-2008гг.), научно-методическом семинаре кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета (Курск, 2008г.). Самостоятельно и в соавторстве опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 монография и 1 статья — в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 63 иностранных источника, приложения. Качество медицинской помощи существенно снижают неудовлетворительная обеспеченность больниц лекарственными препаратами, проблемы деонтологического характера, возникающие во взаимоотношениях пациентов с врачебным и сестринским персоналом, нарушение непрерывности лечебно-диагностического процесса.3. Установлено позитивное влияние хронотерапии на церебральную гемодинамику, выразившееся достоверным повышением скорости кровотока в правой и левой передней, а также средней мозговой артериях. Распространенность данной патологии в последние годы возрастает во многих странах и регионах Российской Федерации [11,12,122]. Экономический фактор при принятии решений о применении медицинских технологий / М. Вариабельность систолического и диастолического артериального давления за ночные и дневные часы в обеих группах не изменилась. За дневной и ночной период в большей степени понизились среднее систолическое, диасго-лическое артериальное давление, частота сердечных сокращений в основной группе. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. В основной группе достоверно уменьшились максимальный индекс утренних часов, величина утреннего подъема систолического и диастолического артериального давления при отсутствии изменений в контроле. Снижение максимальных значений систолического и диастолического артериального давления после хронотерапии престариумом составило - 15,2 и - 8,4 мм рт ст, а в контроле - (-5,5 и -3,6 мм рт ст). Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Высокая гипотензивная результативность превентивной хронотерапии подтверждена и результатами суточного мониторирования артериального давления (табл. Таблица I Среднесуточные параметры артериального давления и частоты сердечных сокращений по данным суточного мониторирования Показатель Основная группа Контроль до лечения после лечения до лечения после лечения Среднее САД за сутки, мм рт ст 142,5±2,3 126,2±1,8 143,5±2,1 137,4±2,0 Среднее ДАД за сутки, мм ртст 93,1±1,9 81,5±1,8 95,2±2,3 88,б±1,5 Средняя ЧСС за сутки, уд/мин 78,4±2,2 59,3±1,6 79,8±2,1 68,8±1,8 Индекс времени САД за сутки,% 62,4±3,5 39,2±2,8 63,5±2,2 54,2±1,9 Индекс времени ДАД за сутки,% 52,7±2,3 34,1±1,9 53,2±1,8 42,4±1,6 Вариабельность САД за сутки, мм рт ст 20,2±0,7 18,5±0,6 19,8±0,7 18,4±0,6 Вариабельность ДАД за сутки, мм рт ст 17,2±0,8 17,3±0,7 17,4±0,3 16,7±0,5 Положительную динамику претерпели показатели артериального давления в утренние часы, дневное время и за ночь. Оценка гипотензивной терапии престариумом путем офисного измерения артериального давления показала достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления, но в большей степени в основной группе (-21,5% и -23,9%) против -13,1% и -15,5% в контроле. В контроле изменений данных параметров не отмечено. Достоверно снизилась амплитуда диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Амплитуда систолического артериального давления при хронотерапии престариумом уменьшилась после лечения в 2,5 раза, что также следует расценивать как позитивный эффект. Кроме того, на фоне проводимой терапии установлено снижение общего периферического сопротивления сосудов, отмечены некоторые положительные метаболические процессы. Работа изложена на 157 страницах, содержи т 29 рисунков и 25 таблиц. В контрольной группе синхронизации акрофаз систолического, диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений к концу лечения не произошло. Кроме того, материалы работы внедрены в деятельность страховой медицинской организации «РОСНО-МС», территориального фонда обязательного медицинского страхования, в учебный процесс Курского государственного технического университета, а также Белгородского государственного университета. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на: ежегодной Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), XII областной научно-нрактичсской конференции «День науки» (Липецк, 2000г.), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск, 2006г.), XV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии - 2008» (Курск, 2008г.), Всероссийской научно-практической конференции «Системные аспекты медицинских и педагогических исследований» (Курск, 2008г.), на научных семинарах территориального фонда обязательного медицинского страхования (Курск, 2005-2008гг.), научно-мсго-дическом семинаре кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета (Курск, 2008г.). Самостоятельно и в соавторстве опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 монография и 2 статьи — в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 63 иностранных источника, приложения. Сельские районы характеризуются также долговременной компонентой. После курса хронотерапии акрофазы указанных показателей гемодинамики практически совпадают (Р0,05) и приходятся на 17,6, 17,3 и 17,1 часов. Последний предусматривал суточное мониторированис артериального давления, определение акрофазы артериального давления, параметров гемодинамики в среднем за сутки, за дневной, ночной и утренний период, биохимических, инструментальных показателей, исследование фармакокинетики прсстариума и сопротивления в биологически активных точках. Параметры биоритмов (период, акрофаза, амплитуда) систолического, диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений характеризуются улучшением структуры хронограммы в основной группе. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и научно-практическое значение диссертации, основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении работы. Контроль эффективности лечения в сравниваемых группах проводился с учетом предложенного нами алгоритма. В контроле престариум применялся по общепринятой схеме. хронотерапию престариумом, составили основную группу (127 человек). Хронотерапия осуществлялась препаратом из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента - престариумом. Регуляция артериального давления в норме и при патологии / В. Справочное руководство по диагностике и лечению / Г. Хроночувствительность к лекарственным препаратам и хроноэффективность лечения больных пожилого возраста /К. Заславская // Первый Российский Конгресс патофизиологии. Метаболические особенности эссенциальной гипертензии / С. Психофизиологические особенности лиц с артериальной гипотензией /Н. Больничная помощь: стратегия непрерывного улучшения качества / А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. Клиническая нейрофармакология гипотензивных средств / А. О психологических соотношениях у кардиологических больных / В. Волков // Психосоматические аспекты в кардиологии: тез. Роль бета-блокаторов в лечении артериальной гипертонии: мнения, доказательства и реальная практика / С. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.25. Дьяченко // Отчет по гранту программы Здрав Реформ. Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Суточное мониторирование АД в оценке анти-гипертензивного эффекта квинаприла / А. Соотношение функций организма (экспериментальный и клинико-этиологический аспекты) / А. Хронобиологические аспекты клинической фармакологии и медицины/ P. Механизмы обеспечения гипотензивного эффекта вискалдиса при традиционном лечении и хронотерапии / Р. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / P. Хронобиология и хрономедицина (второе издание) / Под ред. //Учебное пособие Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 1997. Метаболические эффекты квинаприла у больных артериальными гипертониями / БЛ. Доклад на конференции «Основные направления лечения сердечно-сосудистых заболеваний накануне XXI века. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертонии / Ю. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии главное событие 2007 года. Качество медицинской помощи / Сборник материалов Всероссийской конференции. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж. Место антагонистов кальция третьего поколения в современной фармакотерапии артериальной гипертонии / Ж. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонией / Ж. Влияние длительной терапии фозиноприлом и амлодипином на память у пожилых больных с мягкой и умеренной эс-сенциальной артериальной гипертензией / Н. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Г. Современный взгляд на конечные точки для оценки антигипертензивной терапии / М. К вопросу о критериях качества медицинской помощи / Ю. Ритмы тела: Здоровье человека и его биологические часы: Пер. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии / В. Четверть века эры ингибиторов АГ1Ф в кардиологии /В. И., Влияние длительной монотерапии фозино-прилом на мышление пожилых: больных мягкой и умеренной эссенци-альной^гипертонией;/ 0: Д; Остроумова,. Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении^ артериальной; гипертонии; / С. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Многоцентровое исследование «Каптоприл и качество жизни»72. И: Влияние длительной; монотерапии, препаратами из четырех основных групп антигипертензивных средств на качество жизни больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств /В. Роль стандартизации в отечественном здравоохранении /Г. Миняйлик // Вестник Московского городского научного общества терапевтов. Влияние основных антигипертензивных препаратов на качество жизни больных со стабильной артериальной гипертонией при длительной монотерапии / Г. Хронотерапевтический подход к применению лекарственных препаратов в педиатрии/ Е. Таболин // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. Изменение общей и регионарной гемодинамики при артериальной гипертонии /, Н. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике /Р. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / P. Э., Эффективность и органопротекторное действие амлодипина у больных артериальной; гипертензией с метаболическими нарушениями / В. Хронофармакология и артериальная; гипер-тензия / Л. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальных гипетензий: (Руководство для врачей) / Л. Мониторирование артериального-давления в кардиологии / Л. Роль суточного мониторирования артериального давления в; диагностике и лечении кардиологических заболеваний / Хронобиология и хрономедицина. Нарушение мембранного транспорта одновалентных ионов при первичной гипертензии: что мы знаем об этом двадцать лет спустя / С. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства /О. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии / М. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи / Е. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации от 5 ноября 2008 года. Распространенность артериальной гипертонии в России. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2001. Оптимизация управленческого учета и ресур-соэффективности медицинского ' обслуживания населения -.лечебно--профилактическими'учереждениями /Т. Комбинация периндоприла с индапамидом в предупреждении поражения орагнов-мишеней при артериальной гипертонии / В. Система управления медицинским обслуживанием населения региона на основе моделей конечных результатов /М. Оценка-качества медицинской помощи с использованием индикаторов / Р. Хронопатология: экспериментальные и клинические аспекты / Л. Методы исследования качества процесса медицинской помощи и их информационные возможности / В. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии / И. Роль антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии / И. Комбинированная терапия артериальной гипертонии / И. Тонокардшг(доксазозин): соотношение пользы и риска. Сравнительное изучение эффективности спи-раприла (квадроприла) и амлодипина. Артериальная гипертония и ИБС в амбулаторной практике врача кардиолога. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. Сердечно сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции / М. Шамхалова // Русский медицинский журнал - 2002.- № 10. The end of P-blockers for uncomplicated hypertension / D. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regiments on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials //Lancet-2003. Seventh Report of the Joint National" Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood' Pressure / A. Value Based Coat Management for Healthcare: Linking Costs to Quality and Delivery, Quality Recourses / K. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension / J. Atherosclerotic renal artery stenosis: is it worth diagnosing? Cardiovascular events in hypertension trials of angiotensin converting-enzyme inhibitors / W. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis / Elliott W. ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension // Am. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // J. Bocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia / R. Influence on plasma-insulin and blood-glucose by treatment with bisoprolol in hypertensive, non-diabetic patients / G. The clinical application of ACE inhibitors in coronary artery disease / A. Regression of left ventricular hypertropy in hepertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // P. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertension 2003. Guidelines Subcommittee, 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension//J. Circadian rhythm in the cardiovascular, system: chrono-cardiology / Y. The effects of simvastatin, losartan, and combined therapy on soluble CD40 ligand in hypercholesterolemic, hypertensive patients / S. Comparing hospitals that perform coronary artery bypass surgery: the effect of outcome measures and data sources / AJ. Adequacy of national mortality data for internal hospital use: a case study / AJ. Thirty-two ambulatory blood pressure monitoring for the assessment of blood pressure evolution in case of a missed dose of inda-pamide SR 1,5 mg. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Julius S., Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan- or amlodipin: the VALUE randomized trial / S. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease / DJ. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? The effect of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisl of the evidence in 1994 / S. Use of moxonidine in elderly patients with resistant hypertension / U. Moxonidine: a new and versatile antihypertensive / F.f147. An overview of the metaanalysis of the hypertension treatment trials. Current recommendations for the treatment-of hypertension: are still valid? Low-dose combination therapy: an important first line treatment in the management of hypertension / J. In The Effectiveness of CQI in Health Care: Stories from a Global Perspective / D. Optimization of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Include endotelin m RNA expression and peptide secretion in cultured human vascular smooth muscle cells. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders. Monotherapy versus combination therapy as first line treatment of uncomplicated arterial hypertension / M. Guidelines for antihypertensive therapy:;.problems with a strategy based' on absolute cardiovascular risk / O. B-blockers and progression of coronary atherosclerosis: pooled analysis of 4 intravascular ultrasonography trials / I. Sense of Life Worth Living (Ikigai) and Mortality in Japan / N. Tsuji Ohsaki Study // Psychosomatic Medicine.-2008. A trial of the beta-blockers bucindolol in patients with advanced chronic heart failure //New England Journal of Medicine. The Beta-Blocker Evaluation of survival Trial Investigators. The Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch Intern Med. European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens -2007; (25): P.l 105-1187.164. Hemodynamics and arterial properties in response to mental stress in individuals with mild'hypertension / P. The Task Force for the management of arterial hypertension of the163. Determining Costs Associated with Quality in Health Care / B. Metabolic profile of indapamide sustain-release in patients with hypertension: data from three randomised double-blind studies /Р. Concentration kinetics of propranolol, bisopro-lol and atenolol in humans assessed with chemical detection and a subtype selective adrenoreceptor / A. Orcadian variation of blood pressure: clinical relevance and implications for cardiovascular chronotherapeutic /W. Opie // Cochrane Database of Systematic Reviews -2007. Systematic review of antihypertensive therapies: does the evidence assist in choosing a first-line drug?

Next

Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией.

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Федеральный стандарт Стандарт медицинской помощи больным артериальной. при оказании. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :6782Base Page.

Next

КардиологияАлтай Школа артериальной гипертонии

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Организация работы школы артериальной гипертонии. при помощи. и оказания помощи. 1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно; 2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно; 3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно; 4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно. 1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; 2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный. При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД; 2. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода). При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар. 1) прекратить физическую нагрузку; 2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами; 3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). До его прихода перейти к следующему этапу; 4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг); 5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг); 6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник; 7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного. Первая медицинская помощь Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. 1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой; 2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора; 7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка; 8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой. 1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха; 2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы; 3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз); 4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно; 5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора; 6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера; 7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно; 8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно; 9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких; 10) госпитализировать больного. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез. Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Первая медицинская помощь 1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами; 2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы; 3) опрыскать лицо и грудь холодной водой; 4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо; 5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта; 6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии. 1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха; 2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости); 3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно; 4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков; 5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения. 1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха; 2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом; 3) при остановке дыхания – ИВЛ; 4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл; 5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы; 6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно; 7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан! Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь). Клинические проявления Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков. Первая медицинская помощь Последовательность действий: 1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. Первая медицинская помощь 1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача; 2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс; 3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. соли на стакан воды), отвар крапивы; 4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации); 2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта). Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Первая медицинская помощь 1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы; 2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний); 3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива); 4) госпитализации подлежат пациенты: а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии; б) при возникновении гипогликемии в общественном месте; в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи. 1) вялость, крайняя утомляемость; 2) потеря аппетита; 3) неукротимая рвота; 4) сухость кожи; 5) жажда; 6) частое обильное мочеиспускание; 7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце; 8) адинамия, сонливость; 9) сопор, кома. ст.; 3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор; 4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией; 5) сердечные гликозиды по показаниям; 6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов. Первая медицинская помощь 1) дать больному есть лед маленькими кусочками; 2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов; 3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется. В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы; 4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом; 5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка; 6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. – продолжать инфузионную терапию капельно; 7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему; 8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему; 9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно; 10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно; 11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия; 12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида; 13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного); 14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама; 15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию. Первая медицинская помощь Последовательность действий: 1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии; 2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока; 3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки. Осиплость голоса, кашель, одышка, затруднение вдоха, стридорозное дыхание. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство. Первая медицинская помощь Последовательность действий: 1) прекратить введение в организм аллергена; 2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно; 3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно; 4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно; 5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом); 6) быть готовыми к проведению коникотомии; 7) госпитализировать больного.

Next

Основы оказания первой помощи при гипертонии

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Основы оказания первой помощи. помощи при гипертонии. при артериальной гипертонии. Артериальное давление при этом поднимается до 200-220/120 мм рт. А именно — нарушения циркуляции крови в головном мозгу и сердце и т.д. Сначала происходят расстройства ЦНС, сердечнососудистой системы, нейровегетативные расстройства. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Особенно часто появляется это состояние у женщин при климаксе. Это состояние требует своевременных лечебных мероприятий, а именно нужно быстро понизить уровень артериального давления. Часто гипертонический криз является причиной вызова врачей скорой помощи. Также реже могут быть такие признаки гипертонического криза как ухудшение зрительной функции и боль в глазах. Эти симптомы могут возникать в результате кровоизлияния в глазное яблоко. Кроме того, при поражении ЦНС могут проявляться судороги, онемение языка и губ. Когда при злокачественном виде артериальной гипертензии возникает гипертонический криз, симптомы его проявляются с высокой интенсивностью. Например, головная боль при этом возникает из-за того, что значительно повышается показатель артериального давления и внутричерепного давления, вследствие этого может возникать отек головного мозга. Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения гипертонии и чистки сосудов. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ГИПЕРТОНИИ – сильные головные боли, черные мушки перед глазами, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, черезмерная потливость. НО благодаря простому рецепту, мое давление в НОРМЕ и я чувствую себя абсолютно здоровым человеком!!!

Next

Лекции в школе артериальной гипертонии БУ "Республиканская.

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Порядки и стандарты оказания. артериальной гипертонии. возможно при помощи. Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе. Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний. Гипертоническим кризом называется состояние, при котором стремительно повышается артериальное давление. При постепенном повышении АД все системы организма адаптируются к изменившемуся давлению крови, в то время как при резком скачке существует риск поражения органов-мишеней. Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой. Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз. Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами. Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет. Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием. При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий. Все принимаемые пациентом препараты, а также данные об изменении артериального давления, должны фиксироваться на бумаге. По приезду «скорой помощи» записи следует передать врачу – это позволит специалисту оценить все принятые терапевтические меры и скорректировать схему введения препаратов пациенту. В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм. В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют: Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут. После купирования приступа рекомендуется принять витамин В Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать. Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях: Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза. Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке. В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин. Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа. Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты. Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной. Пальпация при. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :2237Base Page.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Декабря года в ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошло итоговое совещание с руководителями. В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического, онкологического, травматологического профиля, больным с цереброваскулярными заболеваниями и новорожденным, и соответствия утверждённым Порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий. В рамках новых полномочий в департаменте здравоохранения создан отдел по разработке ТПГГ и стандартизации медицинских услуг. Работа по стандартизации в здравоохранении Тюменской области проводится департаментом здравоохранения в рамках полномочий, переданных на уровень субъекта Российской Федерации в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в ред. Приказом департамента здравоохранения от №254 «О стандартизации медицинской помощи в Тюменской области» утверждена Комиссия по стандартизации в здравоохранении Тюменской области, установлен алгоритм разработки и принятия региональных стандартов медицинской помощи, созданы и функционируют профильные группы по основным профилям оказания медицинской помощи. Региональные стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются на основании федеральных стандартов и протоколов ведения больных, утвержденных или рекомендованных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (утверждена МЗи СР РФ г.). Региональные стандарты включают перечень диагностических, лечебных манипуляций и медикаментов, доказательно имеющих жизненно необходимое значение, и отражают уровень оказания медицинской помощи в регионе (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, медицинская помощь женщинам в период беременности и родов, реабилитационная и специализированная помощь). Применение стандартов оказания медицинской помощи гарантирует пациенту предоставление оптимального набора медицинских услуг по диагностике и лечению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Оказание медицинской помощи по первичной диагностике, оказанию неотложной и скорой медицинской помощи, долечивание (реабилитация) больных с нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказами МЗи СР РФ от 22 ноября 2004 г. Все стандарты, утвержденные Комиссией департамента здравоохранения, размещаются в Интернете на сайте ГАУ ТО МИАЦ и доступны всем врачам Тюменской области. Работа по стандартизации медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Тюменской области продолжаются в плановом режиме. Долечивание (реабилитация) больных, перенесших острый инфаркт миокарда, будет осуществляться во всех учреждениях здравоохранения области. № 236, от 5 сентября 2006 г № 643 будет осуществляться во всех учреждениях здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (100%). В связи с тем, что Тюменская область в рамках программы модернизации не имеет федеральной составляющей на внедрение стандартов предусмотрено в бюджете ТФОМС индексация существующих тарифов, для данной цели выделено 274 586,72 тыс. В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России №599н от г. В рамках совершенствования помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями запланировано внедрение федеральных стандартов оказания специализированной стационарной помощи (утвержден приказом МЗи СР РФ от № 513). № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» осуществляется внедрение федеральных стандартов кардиологического и неврологического профилей, во всех уровнях оказания медицинской помощи больным данного профиля. В соответствии с данным стандартом медицинская помощь будет оказываться во всех учреждениях здравоохранения области. В соответствии с приказом МЗи СР РФ №944н от 3.12.2009г. Оказание специализированной стационарной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда в соответствии с федеральным стандартом (приказ МЗи СР РФ от № 548) в 2011- 2012 гг. В рамках совершенствования помощи пациентам травматологического профиля в 2011- 2012 гг. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» в Тюменской области в 2011- 2012 годах планируется внедрение федеральных стандартов оказания специализированной медицинской помощи больным со всеми видами злокачественных новообразований, в том числе молочной железы, и злокачественными новообразованиями легкого и бронхов (плановая помощь), утвержденных приказами МЗи СР РФ № 744 от и №780 от . Ишим;-ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №2» (отделение патологии новорожденных). будет внедрено в 5 учреждениях здравоохранения области:-ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», г. будет осуществляться внедрение федеральных стандартов при внутричерепной травме, утвержденные приказами МЗи СР РФ от 5 сентября 2006 г. № 487, во всех учреждениях здравоохранения области, оказывающих помощь при травмах. В рамках совершенствования помощи новорожденным с респираторным дистресс синдромом и бактериальным сепсисом в 2011 – 2012 годах будет осуществляться внедрение федеральных стандартов (утверждены приказами МЗи СР РФ от № 148 и приказ от № 149) (в 100% профильных учреждений):-ГЛПУ ТО «Перинатальный центр», г. Кроме того, планируется внедрение стандартов и по остальным экстренным состояниям. Дополнительно будет осуществляться внедрение федерального стандарта оказания специализированной помощи больным с переломами в области грудной клетки, нижней части спины и таза (утвержден приказом МЗи СР РФ от № 598) в 4 межтерриториальных центрах (травмоцентры II уровня):-ГЛПУ ТО «Областная клиническая больница №2», г. В рамках внедрения федеральных стандартов планируется модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение квалификации медицинского персонала, обеспечение оснащенности оборудованием организаций здравоохранения, что обеспечит качественное оказание медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и федеральными стандартами медицинской помощи.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Советы по уходу. Глава . Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях Гипертония – это заболевание, которое широко распространено среди, практически, всех слоев населения, не зависимо от возраста, социального положения, пола. Характеризуется это заболевание повышением артериального давления (свыше 140/90 мм ртутного столба), а также, значительным ухудшением самочувствия: головными болями, головокружением, повышенным сердцебиением, тошнотой. Но самое главное – гипертония, на которую больной не обращает внимания (а это происходит в случаях ее протекания без особых изменений самочувствия, особенно на начальных стадиях) может привести к возникновению стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта. Впрочем, значительное повышение давления сопровождаются рядом неприятных симптомов, что заставляет больного начинать лечение, а родственников – оказывать первую помощь при высоком давлении при гипертонии. Значительное повышение артериального давления может не только сильно ухудшить состояние и самочувствие больного, но и привести к инсульту, инфаркту миокарда, отеку легких или почечной недостаточности. Поэтому родственники должны уметь оказывать первую помощь при гипертонии в домашних условиях до приезда врача или скорой помощи. Самое главное, что должны сделать родственники при повышении у больного артериального давления – вызвать бригаду скорой помощи. Следует помнить, что резкое повышение давления может случиться по причине гипертонического криза, а это состояние довольно опасно для здоровья человека, тем более, что оно может продолжаться часами или даже сутками. Также родственники должны знать, что делать и как помочь больному до оказания профессиональной врачебной помощи. Эти мероприятия несложные, однако, они могут значительно улучшить состояние и самочувствие человека: Родственники и близкие люди больного человека должны четко знать, что делать в случае резкого повышения давления. Но основным фактором, нормализующим состояние больного, являются лекарственные средства. Поэтому в аптечке гипертоника обязательно должны быть средства, которые помогут купировать гипертонический криз. Очень важно при высоком давлении при инфаркте миокарда оказать помощь человеку как можно быстрее. Если помощь оказана в течение первых 20 минут, то можно не только спасти больному жизнь, но и предотвратить появление многих осложнений. Главным диагностирующим приемом при инфаркте миокарда является не только определение частоты сердечных сокращений и измерение давления, но и электрокардиография, которая даст развернутый ответ о состоянии сердечной мышцы. При гипертонии полеты на самолете не противопоказаны — все зависит от степени патологии, времени полета, самочувствия человека. Принципы гимнастики при гипертонии специалисты функциональной медицины описали здесь. Описание принципов правильного массажа при гипертонии вы найдете по ссылке.

Next

Контроль качества медицинской

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Цель исследования оценка соблюдения международных клинических стандартов по лечению. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи). СТАРОДУБОВ УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Эссенциальная (первичная) гипертензия Код по МКБ-10: I10 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь 1.1. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Отдел лечебнопрофилактической помощи. Начальник отдела лечебнопрофилактической помощи User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :4732Base Page.

Next

Критерии ненадлежащего оказания

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Срок ожидания медицинской помощи; Срок оказания. помощи при. артериальной гипертонии. Выполняется 76 % требуемого перечня обязательных диагностических мероприятий; суточное мониторирование АД выполняется у 17 % больных, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий у 28 %, эхокардиографическое исследование у 60 %, исследование микроальбуминурии у 15 %. Необходимо повышение уровня профессиональных знаний врачей-терапевтов и врачей общей практики в области доказательной медицины, дополнительное образование врачей по современной фармакотерапии. с т.) достигнут менее чем у трети курируемых больных (28 %); достижение целевого уровня показателей липидного обмена отмечено только у 28 % пациентов. Целевой уровень артериального давления (АД) (менее 140/90 мм рт. Необходимо создание технических условий для повышения доступности инструментальных и лабораторных методов обследования. To assess international standards for hypertension management compliance in out-patient departments in Samara region. Patients 18-60 years old with the diagnosis «hypertension» indicated in the ambulatory history cases were included. A special assessing card and instruction for medical care quality assessment for the experts were developed. Only 28 % of patients achieved target blood pressure ( Ь^ЙЯШЯЯИИВ lb. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всерос-синекого научною общества кардиологов и Межведомственного совета но сердечно-сосудистым заболеваниям// Клннич. Дупляков2 ' Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, Самара, Россия Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия Куличенко В. Это свидетельствует 0 необходимости дополнительного образования врачей по современной фармакотерапии. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной г ипертонии к Российской Федерации. заместитель председателя 11равительства Самарской области, министр здравоохранения и социального развития Самарской области; Полубенцева Е. д.м.н., профессор, заместитель министра, руководитель департамента организации медицинской помощи населению; Буклешева М. Use of international quality indicators in the quality control of medical care in hypertensive patients in out-patient clinics of Samara region V. ст.) достиг нут менее, чем у трети курируемых больных (28 %). Выявлено несоблюдение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным ГЬ по объему обязательных диагностических мероприятий (выполняется 76 % гребуемого перечня услуг), технически доступным в системе областною здравоохранения. Необходимо создание технических условий для повышения доступности таких исследований, как суточное мониторирование АД (выполняется у 17 % больных), УЗДГ брахиоцефальных артерий (28 %), Эхо КГ (60 %), исследование микроальбуминурии (15 %). Необходимо повышение уровня профессиональных знаний врачей-терапевтов и врачей общей практики в области доказательной медицины, о чем свидетельствует игнорирование врачами ряда необходимых исследований, технические возможности для проведения которых имеются (исследование содержания калия в сыворотке крови, креатинина, оценка клиренса креатинина). Терапию статинами получает практически каждый второй пациент, при этом достижение целевого уровня показателей липидного обмена отмечено только у 28 % пациентов. Обращает на себя внимание также значительная частота проведения дезагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой (у 70 %) больных ГБ в го время, как АД контролируется только у 28 %. Ключевые слова: артериальная гипертензия, клинические стандарты, амбулаторно-поликлинические учреждения, индикаторы качества. Необходимо дополнительное изучение правильности проведения терапии дезагрегантами при ГЬ врачами амбула горно-пол икли-и и чес к и х у ч режде! Выводы 1.1 Доведенное исследование качества медицинской помощи больным ГЬ в амбулаторно-иоликлинических учреждениях Самарской области продемонстрировало недостаточную эффективность лечения целевой уровень АД (менее 140/90 мм рт. Контактная информация: Самарский областной клинический кардиолог ический диспансер, ул. Необходимо создание технических условий для повышения доступности струментальных и лабораторных методов обследования. В нашем исследовании ацетилсалициловую кислоту получали 70 % пациентов с ГЬ, однако целевой уровень АД достигнут только у 28 % пациентов, что делает лечение аспирином небезопасным. д.м.н., шместитсль главного врача Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Выполняется 76 % требуемого перечня обязательных диагностических мероприятий; суточное мопиторирование АД выполняется у 17 % больных, 'льтразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий у 2S %, хокардиографическое исследование у 60 %, исследование микроальбуминурии у 15 %. Необходимо повышение уровня профессиональных знаний врачей-терапевтов и врачей общей практики в области доказательной медицины, дополнительное образование врачей по современной фармакотерапии. Выявленные несоответствия показывают необходимость проведения дополнительного изучения правильности назначения статинов у больных ГЬ с целью определения причины низкой эффективности столь важного и дорогостоящего лечения (качество применяемых лекарственных средств, правильность дозировок лекарственных средств, выполнение пациентами рекомендаций врачей и прочее). В соответствии с рекомендациями ЕОК: • «дезагрегантная терапия, в частности, низкими дозами аспирина, должна быть назначена больным АГ, перенесшим ИМ или ОНМК, при условии, что это не увеличивает риск кровотечения; • низкие дозы аспирина необходимо назначить больным АГ, не имеющим в анамнезе ССЗ, если они старше 50 лет, имеют умеренное повышение уровня креатинина в крови или высокий риск развития ИМ и ОНМК; • в целях минимизации риска кровотечений терапию дезагрегантами следует начинать только после достижения контроля АД». Резюме Цель исследования —оценка соблюдения международных клинических стандартов по лечению артериальной 1ертензии в амбулаторно-поликлинических учреждениях Самарской области. ст.) достигнут менее, чем у трет и курируемых больных (28 %); достижение целевого уровня показателей лннидного обмена отмечено только у 28 % пациентов. Так, целевой уровень общего холестерина имеют только 28 % обследованных, а целевой уровень ЛПНП — 41,5 %. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваск. Факс: 7 (846) 268 95 02 (Дупляков Дмитрий Викторович). I {елевой уровень артериального давления (АД) (менее 140/90 мм рт. Однако количественные данные об уровне общего холестерина и ЛПНП говорят о недостаточной эффективности гипо-липидемической терапии. Duplyakov2 Ministry of Health and Social Development of Samara Region, Samara, Russia Russia Samara Region Cardiology Clinic, Samara, Russia Corresponding author: Samara Region Cardiology Center, 43 Acrodromnaya si.. 3), исследование показало, что доктора правильно определяют показания к назначению статинов. Учитывая, что 53,6% имеют высокий риск развития ИМ или ОНМК (табл. Таблиц Ч Аведение современной лекарственной терапии и ематическое наблюдение, эффективность лечения гается низкой. Поданным нашего исследования, терапиюстатина-ми получают 157 пациентов (49.5 %) ГЬ. Оценка эффективности медикаментозного лечени В таблице 5 представлена частота назначения ai тигипертензивных средств, включенных в число обян тельных в международных клинических рекомендация пациентам ГБ в ЛГ1У Самарской области в сравнении данными по РФ и Ульяновской области [7]. гигнут, поданным нашего исследования, только у 28 % больных (табл. Таблица 6 частота достижения целевого уровня артериального давления Достижение артериального давлении 20% риска ИМ или OI IМ К в течение 10 лет) даже при исходно нормальных уровнях общего холестерина и ЛПНП» [4]. допплерографического исследования (УЗДГ) брахиоц фальных артерий (30 %), необходимое для своевреме ного предотвращения OHM К. Также обращает вним нис относительно редкое выполнение ультразвуков*)! A special assessing card and instruction for medical care quality assessment for the experts were developed. Примечание: АД — артериальное давление; JII II II I линопро-геиды низкой плотности; ЭК1 электрокардиографическое исследование; Эхо КГ '««кардиографическое исследование; УЗИ ультразвуковое исследование. посещений к врачам в связи ГБ, которая лидирует в числе наиболее затратны нозологий. К малодоступным исследованиям следует отнес] суточное монигорирование АД (17%), исследовага микроальбуминурии (15%). Medical Dieector of Sainara Region Cardiology Center). To assess international standards for hypertension management compliance in out-patient departments in Samara region. Patients 18 60 years old with the diagnosis «hypertension» indicated in the ambulatory history cases were included. Важность данж информации трудно переоценить, так как ее отсутсти не позволяет определять стратегию гиполипидемичеси терапии и мониторировагь достижение целевых уровш показателей липидного обмена. Клинический стандарт обследования больного ГБ включает обязательное исследование липндного профиля крови, что, поданным нашего исследования, было выполнено только у 1/3 пациентов. Это не позволяет мони-торировать функцию почек и своевременно начинать лечение ХПН. Содержание креатинина (обязательное по регламенту федерального стандарта) исследовано у 71 % больных, что совершенно недостаточно. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленное i ь, прием антпгипертензнвных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. Материалы и методы И исследование включались пациенты обоего пола возрасте 1X 60 лет при наличии в листе заключительны диагнозов в амбулаторной карте клинического диагно: ГБ (коды МКБ-10 110-113.9), а также не менее дву записей о посещениях врачей терапевтических спеш альностей в течение года. Порядок проведения экспертиз был регламентирован приказом Министерства здраи охранения и социального развития Самарской облает Первичная обработка контрольных карт проводила МИАЦ Министерства здравоохранения и социально! Результаты и обсуждение Исследование было проведено в 5 амбулаторно-ш ликлинических учреждениях Самарской области. Также монигорирование почечной функции невозможно без информации об уровне креатинина и скорости клубочковой фильтрации (клиренс креатинина). 4], а также требований стандарта медицинской помош больному ГБ (приказ МЗСР РФ № 254 от 1 был сформирован профиль индикаторов качества (ИИ ведения больных ГБ (табл. Пример описания одна из них (исследование общего холестерина крови) пре: ставлен в таблице 2. Из мероприятий, регламентированных в качестве обязательных федеральным стандартом медицинской помощи, у трети больных не проведено исследование содержания калия в сыворотке крови, что делает невозможным обеспечение безопасности больного при проведении лекарственной терапии диуретиками и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (Л11Ф), а также не позволяет своевременно диагностировать хроническую почечную недостаточность (ХИН). вамия, включенного в федеральный стандарт, не могут указать более 50 % врачей. При этом причину невыполнения диагностического исслсдо- гипертемзия ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Таб.чищ ЧАСТОТА ИЫПО. Доля выполнения стандартного но международным требованиям объема обследования составила 67,4 %, федерального стандарта — 76 %. Каждый пятый пациент с ГБ страдает также стенокардией, а 6% уже перенесли ИМ или МИ (в исследовании ПИФАГОР 10,2 %, 23 % и 4,6 % соответственно). Guidelines for the management of arterial hypertension: luiropean society of hypertension and European society of cardiology// Гиг. Более половины пациентов Самарской области имеют высокий риск развития ИМ или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). При этом данные о распространенности данных факторов риска среди ьных ГБ соответствуют результатам фармако ншдетского исследования больных артериальной гипер-)нией в России (ПИФАГОР II), проведенного в 2004 г. В исследовании ПИФАГОР 35,9 % пациентов имели гслипидемию и 14 % сахарный диабет. Таблица OI,шля характеристика обследованной группы Параметры Число больных абс. ст.) 75 23,7 | ГБ II степени (160-179/100-109 мм рт. острое нарушение мозговой) кровообращения; ЛПНП липопротеиды низкой Среди важных факторов риска развития фатальных пояснений ГБ у трети была диагностирована дисли-демия, у 14 %— сахарный диабет. Данные исследования Г)ПС)ХА, 2003 г.// Кардиология. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. ического исследования больных артериальной гипертонией в России (ПИФАГОР II)// Качественная клннич. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, anil treatment of high blood pressure.

Next

Стандарты оказания помощи при артериальной гипертонии

Своевременно оказанная неотложная помощь при. артериального. Оказание первой помощи. Мы живем в замечательное время, ознаменовавшееся появлением революционных лекарственных препаратов, которые были созданы благодаря огромным усилиям ученых, врачей и фармацевтических компаний. Лекарства от гипертонии, снижающие АД, называют гипотензивными. Современные гипотензивные средства не только эффективно снижают давление, но при длительном приеме дополнительно защищают органы, страдающие от гипертонии, так называемые органы-мишени (почки, сердце, мозг и сосуды). Существование нескольких классов гипотензивных препаратов значительно расширяет спектр их возможных комбинаций и позволяет выбрать лекарство от артериальной гипертонии или эффективную комбинацию индивидуально для каждого конкретного случая, для каждого пациента. Только врач определяет окончательный выбор препарата и схему его приема! Хочется, чтобы знания, которые Вы приобретете на этом сайте, помогли Вам вовремя заметить первые признаки нездоровья, убедили в преимуществах здорового образа жизни и регулярного приема лекарств, избавив от преждевременных проблем. Для борьбы с гипертонией при сохраненной функции почек назначаются низкие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). В последние годы предпочтение отдается индапамиду, так как он в сравнении с другими диуретиками обладает дополнительным сосудорасширяющим действием и практически не влияет на процессы метаболизма. Диуретики могут применяться в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами. Особенностью современных диуретиков является снижение риска возникновения привыкания. Тиазидоподобные диуретики являются препаратами выбора при сердечной недостаточности у старшей возрастной категории, а также у пациентов с остеопорозом и ИБС. Фуросемид и другие петлевые диуретики не применяются для лечения гипертонии в силу их низкой гипотензивной эффективности и большой частоты побочных эффектов. Применение этой группы становится необходимым только при выраженном снижении функции сердца и почек (подробнее в подразделе «Диуретики» ). «Родовыми» представителями этой группы являются производные нифедипина, верапамила и дилтиазема. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Теперь такой метод снижения давления используется гораздо реже. Современные родственники нифедипина (амлодипин, фелодипин, лацидипин, пролонгированные формы нифедипина и пр.) применяются 1 раз в день и характеризуются меньшим числом побочных эффектов. Эту группу нельзя применять непосредственно после инфаркта миокарда и страдающим сердечной недостаточностью пациентам. Верапамил и дилтиазем помимо воздействия на артериальное давление успешно применяются для лечения стенокардии и нарушений ритма (подробнее в подразделе «Антагонисты кальция» ). Группа, в которую входят такие лекарства от гипертонии, как эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл и пр., используется в России с 90-х годов. Особенностью ингибиторов АПФ является их способность помимо снижения АД не только предотвращать, но и исправлять негативные последствия его длительного существования. Известно, что около 18% больных гипертонией погибают от почечной недостаточности, и в такой ситуации именно ингибиторы АПФ помогают снизить негативное влияние гипертонии у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету и патологии почек. Кроме того, группа может быть полезна для значительного числа больных с исходными заболеваниями почек, у которых развивается симптоматическая гипертония. Кроме того, ингибиторы АПФ активно сдерживают патологические изменения, происходящие по вине того же ангиотензина II, в сердце и в сосудах. Ингибиторы АПФ особенно показаны в случаях сопутствующей повышенному давлению сердечной недостаточности, протекающей без симптомов дисфункции левого желудочка, наличия сахарного диабета, перенесенного инфаркта миокарда, недиабетической нефропатии, микроальбуминурии и при метаболическом синдроме (подробнее в подразделе «Ингибиторы АПФ» ). Близкие группе ингибиторов АПФ сартаны обладают похожими механизмами действия. Кроме того, к важнейшим особенностям блокаторов рецепторов ангиотензина II относится способность этих лекарств защищать головной мозг от последствий гипертонии, в том числе восстанавливать его после перенесенного инсульта. Сартаны также улучшают почечную функцию при диабетической нефропатии, уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца, улучшают работу сердца при наличии у пациента сердечной недостаточности. В свое время открытие этой группы значительно увеличило эффективность лечения кардиологических заболеваний и гипертонии в частности. За синтез и первые исследования бета-блокаторов в клинической практике их разработчики получили Нобелевскую премию. Наряду с диуретиками они по сей день являются препаратами первостепенной важности для лечения гипертонии. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой. Также это одна из немногих гипотензивных групп, которая разрешена к применению у беременных. С другой стороны применение бета-блокаторов оказывается невозможным у некоторых групп пациентов в связи с серьезными побочными явлениями (подробнее о данной группе лекарств от гипертензии в подразделе «Бета-блокаторы»).

Next